La Hipertensión Arterial Refractaria dejó de ser un problema de salud

Pubblicato il 30 gennaio 2013 da redazione

La Hipertensión Arterial, es un enemigo silencioso, ya que es generalmente asintomática, que afecta en la actualidad a mil millones de personas de la población mundial. Se estima que al 2025, la cifra aumente a mil quinientos millones. Ella sola causa 20 mil defunciones al día y 8 millones al año. Esta patología, junto con diabetes mellitus y la obesidad, representan las enfermedades endémicas de este nuevo siglo.

En el país,  la realidad no es muy diferente. En Venezuela la prevalencia de esta enfermedad es de 34%, y existe un pobre control en las cifras de tensión arterial (8,5%), una de las peores en América Latina junto a Ecuador y Chile.  Se calcula que uno de cada tres venezolanos adultos es hipertenso. Hay factores de riesgo que predisponen a una persona a sufrir de alguna de estas patologías. Están los modificables como el tabaquismo,la HTA, la diabetes mellitus, dislipidemia, sedentarismo, estrés y obesidad, así como los no modificables como la edad, (por ejemplo, hombres mayores de 45 y mujeres de 55 años), la historia familiar de HTA y enfermedad cardiovascular.

 

Ahora bien, como lo explica Juan Simón Muñoz, médico cardiólogo deLa Floresta, de este porcentaje de hipertensos en el país, casi 3% sufren de hipertensión refractaria.

“La hipertensión refractaria se define como la ausencia de control de la presión arterial a pesar de un tratamiento adecuado de la misma, con al menos 3 fármacos antihipertensivos en dosis plenas (uno de ellos diurético), en pacientes con un buen cumplimiento de la medicación antihipertensiva. El pronóstico de estos hipertensos (lesión de órganos diana y aparición de eventos cardiovasculares y renales)  estará en función de las cifras de presión arterial que se consigan con el tratamiento antihipertensivo a lo largo del seguimiento, y del grado de control de otros factores de riesgo que con frecuencia se asocian a la hipertensión arterial”

René Sotelo, por su parte, especifica que cuando no se controla adecuadamente la hipertensión arterial, ” se aumenta significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca y enfermedad renal crónica, condiciones estas que pueden llevar a tener severas secuelas de incapacidad y la muerte. Y si la hipertensión arterial es refractaria, el riesgo se multiplica”.

 

Denervación Renal 

Los riñones juegan un papel importante en la regulación de la presión. Se encargan de controlar la cantidad de agua y sal en la sangre, afectando directamente a la cantidad de líquido dentro del sistema circulatorio. Si los riñones permiten que el cuerpo retenga demasiada sal y agua, el mayor volumen de líquido aumenta la presión arterial. Además, los riñones están conectados con el sistema nervioso simpatico a través de nervios que le permiten enviar y recibir señales eléctricas hacia y desde los demás órganos relacionados con el control de la presión arterial. De este modo, los estímulos que reciben los riñones pueden modificar la eliminación de agua o sal y bien estimular o disminuir la secreción de hormonas como la renina a su vez, desde el riñón parten estímulos nerviosos que producen modificaciones a nivel de otros actores que también participan en la regulación de la presión arterial, como los son el cerebro, el corazón y los vasos sanguíneos”. Este complicado sistema de regulación, funciona con normalidad en las personas no hipertensas, pero se vuelve disfuncional e hiperactivo en los pacientes hipertensos.

 

Basado en este concepto es que en los años 50 surgió la técnica de eliminar todos estos nervios por medio de cirugía abierta, se hacía una gran herida y se retiraban todo los nervios del área del tórax y del abdomen que inervaban la zona renal y suprarrenal; cirugía que dio resultados muy positivos, pero en ocasiones con importante morbilidad asociada,  por el exceso del bloqueo se reducía de manera excesiva la presión arterial y el paciente presentaba mareos e hipotensión.

 

Tratamiento mínimamente invasivo de Denervación Renal 

En vista de las complicaciones presentadas por los pacientes surge la denervación endovascular, que consiste  en viajar por dentro de la arteria renal y con radiofrecuencia quemaban las pequeñas ramas que estaban exclusivamente dentro de la arteria renal, este procedimiento se hace generalmente en los servicios de cardiología intervencionista, pasando un  catéter por la arteria ilíaca que llega hasta la arteria renal.

 

“El nuevo procedimiento es realizar la denervación asistida con robot, entrando por laparoscopia, se diseca la arteria y la vena renal de cada lado y se fulguran todas las ramas nerviosas de la arteria, de la vena y alrededor de la vena, con lo cual se asegura una denervación real del riñón, además de su precisión, tiene indicación formal en los casos donde no se puede hacer la denervación endovascular sobre todo en pacientes que tienen arterias muy delgadas, con múltiples arterias, pacientes con insuficiencia renal, siendo en estos casos ideal para el abordaje robótico. Esta técnica fue descrita enla Universidaddel Sur de California de los Estados Unidos por el Dr. Inderbir Gill, con quien contaremos como profesor invitado para el Congreso dela Fundación Cauroy se están programando cirugías en el país, con el objetivo de difundir esta novedosa técnica en Venezuela.”

El urólogo hace notar también que ” mediante el bloqueo de los nervios que emanan de los riñones,la Denervaciónrenal disminuye el nivel de activación de todo el sistema nervioso simpático y de sus efectos sobre el corazón y los vasos sanguíneos. Con esto se logra, en el mejor de los casos que los pacientes no tengan que volver a tomar medicación o que cuando mucho se les limite a una sola droga.”

 

Estudio médico en La Floresta

Para aquellos pacientes con hipertensión refractaria que no logran controlar sus niveles de tensión y que además tienen múltiples arterias, padecen de insuficiencia renal o son alérgicos al yodo, el Instituto MedicoLa Florestaestá ofreciendo un estudio, para el participante, en el cual podrán ser intervenidos mínimamente con el robot para realizarse la Denervación renal.
El Instituto, como todo un centro integral, que une al mejor equipo de cardiólogos, internistas, cirujanos, nefrólogos y urólogos, estarán comenzando este estudio, de manera de lograr, una vez realizados todos los análisis pertinentes preoperatorios y fisiológicos, realizar estas intervenciones por robot en el mes de Febrero, con el médico creador del procedimiento, Dr. Inderbir Gill.

Como contribución adicional, explica Sotelo, “existen algunos datos que reflejará el estudio que permitirán sugerir cierto beneficio en el manejo de algunas enfermedades donde la activación del sistema nervioso simpatico juega un rol importante tal como la insuficiencia cardiaca, control de la glicemia y apnea del sueño entre las más reconocidas”

Cierra Muñoz diciendo que “la visión del abordaje diagnostico y terapéutico de la hipertensión arterial experimenta en los pacientes dos grandes cambios: la visión de un equipo médico multidisciplinario con los mejores nombres del país en cada una de las especialidades y el tratamiento mas allá de las pastillas, lo que, indudablemente, aumenta la calidad de vida”.

Los interesados pueden comunicarse desde ya al Instituto Medico La Floresta a través de los números (0212) 286.8570 y (0414) 549.6344 y correo sotelo@cirugiaavanzada.net.

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